גודל טקסט:

שינוי צבעי האתר:

מקשי קיצור

S - עבור לתוכן העמוד

1 - עמוד הבית

4 - חיפוש

הצהרת נגישות

הערכת איכות השינה

לפניך שאלון להערכה עצמית של איכות שנתך

הנך מתבקש לענות על השאלות הבאות על ידי בחירת מספר התשובה המתאימה לך ביותר לפי הפירוט הבא:

7	6	5	4	3	2	1
תמיד	לעתים קרובות מאד	לעתים קרובות	לפעמים	לעתים רחוקות	לעתים רחוקות מאד	אף פעם לא

		7	6	5	4	3	2	1
1.	האם אתה סובל מקשיים בהירדמות בלילה?
2.	האם קורה שאתה מקיץ מוקדם מדי בבוקר בלא יכולת להירדם שנית?
3.	האם אתה נוטל תרופות לשינה או להרגעה?
4.	האם אתה נרדם במשך שעות היום באופן בלתי רצוני?
5.	האם אתה עייף בשעות הבוקר (מיד לאחר שהקצת)?
6.	האם אתה נוחר בזמן השינה (עד כמה שידוע לך)?
7.	האם אתה מקיץ מדי פעם בזמן השינה?
8.	האם אתה סובל מכאבי ראש לאחר שאתה קם מהשינה?
9.	האם אתה סובל מעייפות ממושכת ללא סיבה ברורה?
10.	האם אתה ישן בצורה לא שקטה (עם הרבה תנועות ידיים,רגליים וכו'..)?

* השאלון נכתב בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד והוא מיועד לשני המינים

פרטים אישיים:

שם פרטי:
שם משפחה:
מס' טלפון:
* גיל:
* משקל בק"ג:
* גובה בס"מ:
* מין:	זכר נקבה
* לחץ דם:	תקין לא תקין

המידע המופיע בדף זה איננו בגדר ייעוץ רפואי.

יש באפשרותך להמשיך את הבירור והייעוץ במרכז לרפואת השינה. לצורך כך אנא מלא/י את הפרטים הבאים:

* שם פרטי:
* שם משפחה:
* מס' טלפון:
כתובת:
מקום פגישה מועדף:
יום פגישה מועדף:
שעות פגישה מועדפות:
קופת חולים:
* דוא''ל:
	תוכן ההודעה:

שם

_price

_Quanity

מחק

_Confirm_and_pay